委托人：_________________受委托人：_________________委托人因与原告_____________一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特委托_______________代为处理本案诉讼事宜。代理人的代理权限为：_________________1、收集、提供证据，提出回避申请;2、代为陈述案情，进行辩论;3、代为承认、放弃、变更诉讼请求;4、代为进行和解、调解;5、代为提起上诉或反诉;6、代领法律文书;7、代为办理诉讼退费手续。委托人：_________________受委托人：_________________ 年 月 日